Special Diploma Notes, IDD, Paper -3, Assessment of Children with Developmental Disabilities, Unit-3 (विकासात्मक विकलांगता वाले बच्चों का मूल्यांकन)

Unit 3: Assessment of Students with ASD
3.1. Screening and Diagnosis: Criteria and Tools (e.g., Diagnostic and Statistical Manual (DSM) 5, International Classification of Diseases (ICD 10), International Classification of Functioning (ICF) Checklist, Modified Checklist for Autism in Toddlers (MCHAT-R/F), Indian Scale for Assessment of Autism (ISAA), AIIMS-Modified INCLEN Diagnostic Tool for Autism Spectrum Disorder (AIIMS Modified INDT-ASD), Childhood Autism Rating Scale 2nd edition (CARS-2)).
3.2. Assessments of Learning Styles and Strategies (Behavioral, Functional, adaptive, Educational, and vocational).
3.3. Differential Diagnosis.
3.4. Assessment of associated conditions.
3.5. Documentation of assessment, interpretation, and report writing.

इकाई 3: ASD वाले छात्रों का आकलन
3.1. स्क्रीनिंग और निदान: मापदंड और उपकरण (जैसे, डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल (DSM-5), इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज़ (ICD-10), इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ फंक्शनिंग (ICF) चेकलिस्ट, माडिफाइड चेकलिस्ट फॉर ऑटिज़्म इन टॉडलर्स (MCHAT-R/F), इंडियन स्केल फॉर असेसमेंट ऑफ ऑटिज़्म (ISAA), AIIMS-मॉडिफाइड INCLEN डायग्नोस्टिक टूल फॉर ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (AIIMS Modified INDT-ASD), चाइल्डहुड ऑटिज़्म रेटिंग स्केल (CARS-2))।
3.2. लर्निंग स्टाइल और रणनीतियों का आकलन (व्यवहारिक, कार्यात्मक, अनुकूलनशील, शैक्षिक, और व्यावासिक)।
3.3. अंतर निदान।
3.4. संबंधित स्थितियों का आकलन।
3.5. आकलन का दस्तावेजीकरण, व्याख्या और रिपोर्ट लेखन।

Unit 3: Assessment of individuals with ASD

3.1. Screening and Diagnosis: Criteria and Tools (e.g., Diagnostic and Statistical Manual (DSM) 5,
International Classification of Diseases (ICD 10). International Classification of Functioning
(ICF) Checklist, Modified Checklist for Autism in Toddlers (MCHAT- R/F), Indian Scale for
Assessment of Autism (ISAA), AIIMS-Modified INCLEN Diagnostic Tool for Autism
Spectrum Disorder (AIIMS Modified INDT- ASD). Childhood Autism Rating Scale 2nd
edition (CARS-2)

Diagnostic and Statistical Manual (DSM) 5–
2013 में, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन ने अपने डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (DSM-5) का पांचवां संस्करण जारी किया। DSM-5 अब मानक संदर्भ है जिसका उपयोग स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आत्मकेंद्रित (ऑटिज्म) सहित मानसिक और व्यवहारिक स्थितियों के निदान के लिए करते हैं।

DSM-5 के तहत ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (ASD) के लिए निम्नलिखित निदान मानदंड हैं:

1. सामाजिक संचार और संपर्क में लगातार कमी:
   यह लक्षण वर्तमान या ऐतिहासिक रूप से प्रकट होते हैं, और इसमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
   • सामाजिक-भावनात्मक पारस्परिकता में कमी: जैसे असामान्य सामाजिक दृष्टिकोण, सामान्य बातचीत की विफलता, या रुचियों और भावनाओं को साझा करने में कठिनाई।
   • अशाब्दिक संचार व्यवहार में कमी: जैसे आंखों का संपर्क, शरीर की भाषा, चेहरे के भाव, या अशाब्दिक संचार की कुल कमी।
   • संबंधों को विकसित करने और बनाए रखने में कठिनाई: जैसे कल्पनाशील खेल को साझा करने में कठिनाई, दोस्त बनाने में परेशानी, या साथियों में रुचि की अनुपस्थिति।
2. व्यवहार, रुचियों, या गतिविधियों के प्रतिबंधित, दोहराव वाले पैटर्न:
   कम से कम दो प्रकार के प्रतिबंधित, दोहराए गए पैटर्न होने चाहिए, जो निम्नलिखित में से एक या अधिक हो सकते हैं:
   • स्टीरियोटाइप गतिविधियाँ: जैसे साधारण मोटर स्टीरियोटाइप (उदाहरण के लिए, खिलौनों को अस्तर करना या वस्तुओं को फ्लिप करना) या इकोलिया (दोहराना)।
   • समानता पर जोर और दिनचर्या का अनम्य पालन: जैसे छोटे बदलावों पर अत्यधिक संकट, संक्रमण के साथ कठिनाई, या कठोर सोच पैटर्न।
   • अत्यधिक सीमित या विशिष्ट रुचियाँ: जो तीव्रता या फोकस में असामान्य होती हैं।
   • संवेदी प्रतिक्रिया में असामान्यता: जैसे दर्द या तापमान के प्रति उदासीनता, विशिष्ट ध्वनियों या बनावटों के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया, या अत्यधिक गंध या वस्तुओं को छूने की आदतें।
3. लक्षणों का प्रारंभ:
   लक्षण प्रारंभिक विकास अवधि में होने चाहिए (हालाँकि वे पूरी तरह से प्रकट नहीं हो सकते जब तक कि सामाजिक मांग सीमित क्षमता से अधिक न हो या बाद में सीखी गई रणनीतियों द्वारा मुखौटा न हो जाए)।
4. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हानि:
   लक्षणों को सामाजिक, व्यावसायिक, या अन्य महत्वपूर्ण कार्यों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हानि का कारण बनना चाहिए।

इन मानदंडों के आधार पर, एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह निर्धारित कर सकता है कि किसी व्यक्ति को ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (ASD) का निदान होता है या नहीं।

अन्य उपकरण और मापदंड:

• आईसीडी-10 (International Classification of Diseases)
• आईसीएफ चेकलिस्ट (International Classification of Functioning)
• MCHAT-R/F (Modified Checklist for Autism in Toddlers)
• ISAA (Indian Scale for Assessment of Autism)
• AIIMS Modified INDT-ASD (AIIMS Modified INCLEN Diagnostic Tool for Autism Spectrum Disorder)
• CARS-2 (Childhood Autism Rating Scale – Second Edition)

यह सभी उपकरण और मापदंड निदान प्रक्रिया को अधिक सटीक और प्रभावी बनाने में सहायक होते हैं, और विशेष रूप से बच्चों और अन्य व्यक्तियों में ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर के लक्षणों का पता लगाने में उपयोगी होते हैं।

ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार और बौद्धिक अक्षमता

ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार (ASD) और बौद्धिक अक्षमता (ID) अक्सर सह-हो सकते हैं। कई बार, इन दोनों स्थितियों का निदान एक साथ किया जाता है। हालांकि, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार और बौद्धिक अक्षमता के बीच कुछ अंतर हैं, और दोनों विकारों के निदान में स्पष्ट अंतराल होता है।
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार में सामाजिक संचार की कमी प्रमुख लक्षण है, जबकि बौद्धिक अक्षमता में सामान्य विकास में देरी और बौद्धिक कार्य में कठिनाइयाँ होती हैं। हालांकि, जब दोनों विकार एक साथ होते हैं, तो यह महत्वपूर्ण होता है कि सामाजिक संचार की समस्याओं को प्राथमिक रूप से और अन्य बौद्धिक क्षमताओं की कमी को सहायक रूप से समझा जाए।

नैदानिक मानदंड (Diagnostic Criteria)

ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार का निदान करने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों का पालन करना आवश्यक होता है:

1. सामाजिक उद्देश्यों के लिए संचार में कमी:
   • अभिवादन करना, जानकारी साझा करना, और अन्य सामाजिक संदर्भों में उपयुक्त संवाद करने में कठिनाई होती है।
2. संदर्भ के अनुसार संचार को अनुकूलित करने में कठिनाई:
   • उदाहरण के रूप में, कक्षा में और खेल के मैदान पर संचार के तरीके में अंतर होता है। साथ ही, वयस्कों के साथ और बच्चों के साथ बातचीत में भी अंतर हो सकता है।
3. बातचीत और कहानी कहने के नियमों का पालन नहीं करना:
   • बातचीत में समस्याएं आती हैं, जैसे कि बातचीत को अच्छे से मोड़ न पाना, गलतफहमी के बाद भी संवाद को ठीक से शुरू न कर पाना, या संवाद को विनियमित करने के लिए पर्याप्त अशाब्दिक संकेतों का उपयोग न करना।
4. संचार में समस्याओं का परिणाम:
   • संचार की समस्याएं सामाजिक भागीदारी, संबंध, अकादमिक उपलब्धि या व्यावसायिक प्रदर्शन में गंभीर समस्याओं का कारण बनती हैं, और यह कार्यात्मक सीमाएँ उत्पन्न करती हैं।
5. लक्षणों का प्रारंभ प्रारंभिक विकास अवधि में होना:
   • लक्षण आमतौर पर 3 वर्ष की आयु से पहले प्रकट हो जाते हैं, हालांकि ये पूर्ण रूप से तब तक प्रकट नहीं हो सकते जब तक कि सामाजिक संचार की मांग किसी अन्य कारण से अधिक न हो।
6. लक्षण अन्य चिकित्सा या तंत्रिका संबंधी स्थितियों के कारण नहीं होते:
   • लक्षण किसी अन्य विकार या विकासात्मक देरी के कारण नहीं होते हैं, जैसे बौद्धिक अक्षमता, वैश्विक विकासात्मक देरी, या अन्य किसी चिकित्सा स्थिति से।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

आंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोगों (ICD-10) के तहत, व्यापक विकासात्मक विकारों को एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इन विकारों की विशेषताएँ हैं:

• सामाजिक अंतःक्रियाओं और संचार के पैटर्न में गुणात्मक असामान्यताएँ।
• रुचियों और गतिविधियों के प्रतिबंधित, रूढ़िबद्ध, दोहराव वाले प्रदर्शनों की विशेषताएँ।
• ये असामान्यताएँ व्यक्ति के जीवन के सभी क्षेत्रों में कार्यप्रणाली को प्रभावित करती हैं।

बाल्यावस्था आत्मकेंद्रित (Childhood Autism)

बाल्यावस्था आत्मकेंद्रित एक प्रकार का व्यापक विकासात्मक विकार है, जिसे निम्नलिखित विशेषताओं के आधार पर परिभाषित किया गया है:

1. असामान्य या बिगड़ा हुआ विकास:
   यह विकार तीन साल की उम्र से पहले प्रकट हो जाता है।
2. मनोविकृति विज्ञान के तीन प्रमुख क्षेत्रों में असामान्य कार्यप्रणाली:
   • पारस्परिक सामाजिक संपर्क, संचार, और प्रतिबंधित, रूढ़िबद्ध, दोहराव वाला व्यवहार।
3. सामान्य अन्य समस्याएँ:
   ऑटिज्म के साथ अक्सर अन्य समस्याएँ भी होती हैं, जैसे फोबिया, नींद और खाने में समस्याएँ, गुस्सा, नखरे, और स्व-निर्देशित आक्रामकता।

ऑटिस्टिक डिसऑर्डर (Autistic Disorder)

• यह विकार आमतौर पर “कैनर सिंड्रोम” के नाम से भी जाना जाता है, और इसमें मानसिक और शारीरिक दोनों प्रकार की कठिनाइयाँ होती हैं।

एटिपिकल ऑटिज्म (Atypical Autism)

एटिपिकल ऑटिज्म एक प्रकार का व्यापक विकासात्मक विकार है, जिसमें ऑटिज्म के लिए निर्धारित तीन प्रमुख नैदानिक मानदंडों में से सभी को पूरा नहीं किया जाता। यह स्थिति तब सामने आती है जब विकार का विकास या तो 3 साल की उम्र के बाद शुरू होता है, या फिर केवल एक या दो क्षेत्रों (जैसे, पारस्परिक सामाजिक संपर्क, संचार, या प्रतिबंधित, दोहराव वाले व्यवहार) में असामान्यताएँ पाई जाती हैं, जबकि अन्य क्षेत्रों में ये असामान्यताएँ नहीं होतीं। एटिपिकल ऑटिज्म आमतौर पर मंदबुद्धि व्यक्तियों में और गंभीर विकासात्मक विकारों के साथ होती है, खासकर जब व्यक्तियों में भाषा का विकास प्रभावित होता है।

असामान्य बचपन मनोविकृति (Atypical Childhood Psychosis)
यह एक मानसिक स्थिति है जिसमें बचपन के विकास के बाद किसी प्रकार का असामान्य विकास दिखाई देता है, जैसे कि सामाजिक संपर्क और संचार में समस्याएँ, जो बाद में मानसिक विकारों में परिवर्तित हो सकती हैं।

ऑटिस्टिक विशेषताओं के साथ मानसिक मंदता (Mental Retardation with Autistic Features)
यह स्थिति तब होती है जब किसी व्यक्ति में मानसिक मंदता और ऑटिज्म दोनों के लक्षण एक साथ पाए जाते हैं, हालांकि बौद्धिक कार्य में मंदता अधिक प्रमुख होती है। इस विकार में व्यक्तियों का सामाजिक संपर्क और संवाद कौशल सीमित होते हैं, और साथ ही दोहराव वाले व्यवहार भी देखे जाते हैं।

रिट सिंड्रोम (Rett Syndrome)

रिट सिंड्रोम एक दुर्लभ विकार है जो केवल लड़कियों में पाया जाता है, और इसमें बचपन के सामान्य विकास के बाद अचानक कुछ महत्वपूर्ण कौशल का नुकसान होता है, जैसे बोलने और हाथों के उपयोग में कौशल की कमी। यह विकार सामान्यत: 6-18 महीनों की उम्र के बीच प्रकट होता है। रिट सिंड्रोम की प्रमुख विशेषताओं में हाथों का उपयोग कम होना, रूढ़िवादिता, हाइपरवेंटिलेशन (अत्यधिक श्वास लेना), और सामाजिक विकास का रुक जाना शामिल हैं। हालांकि, सामाजिक रुचियाँ बनी रहती हैं।

अन्य बचपन विघटनकारी विकार (Other Childhood Disintegrative Disorder)

यह विकार तब विकसित होता है जब पहले पूरी तरह से सामान्य विकास के बाद, कुछ महीनों में बच्चों में विभिन्न क्षेत्रों में अर्जित कौशल का अचानक ह्रास होता है। इसमें सामाजिक संपर्क और संचार में कठिनाई, दोहराव वाले मोटर व्यवहार और रूढ़िवादिता देखी जाती है। कभी-कभी यह विकार किसी असंक्रमित एन्सेफैलोपैथी (मस्तिष्क की बीमारी) के कारण उत्पन्न हो सकता है, हालांकि निदान मुख्य रूप से व्यवहारिक विशेषताओं पर आधारित होता है।

डिमेंशिया इन्फेंटिलिस (Dementia Infantilis)

यह एक दुर्लभ विकार है जिसमें बालक की मानसिक क्षमताओं में तेजी से गिरावट होती है, जो सामान्य विकास के बाद आता है। इसमें बालक के मानसिक विकास में मंदी आती है, जिससे मानसिक क्षमताओं में स्थायी ह्रास होता है।

विघटनकारी मनोविकृति (Disintegrative Psychosis)

यह एक गंभीर मानसिक विकार है, जिसमें व्यक्तियों का मानसिक और सामाजिक विकास अचानक रुक जाता है। इसे हेलर सिंड्रोम (Heller Syndrome) भी कहा जाता है, और यह विशेष रूप से बचपन में विकसित होता है, जब बच्चों में अचानक मानसिक और शारीरिक कौशल का ह्रास होने लगता है।

एस्परगर सिंड्रोम (Asperger Syndrome)

यह विकार एक अनिश्चित और विशिष्ट मानसिक स्थिति है, जिसमें ऑटिज्म के समान पारस्परिक सामाजिक संपर्क में गुणात्मक असामान्यताएँ होती हैं, लेकिन इसमें भाषा या संज्ञानात्मक विकास में देरी नहीं होती। यह विकार उन व्यक्तियों में प्रकट होता है जो सीमित, दोहराव वाले और रूढ़िबद्ध रुचियों और गतिविधियों में संलग्न होते हैं। हालांकि, एस्परगर सिंड्रोम वाले लोग सामान्यतः अन्यथा सामान्य या ऊँचे बौद्धिक स्तर के होते हैं। यह विकार किशोरावस्था और वयस्क जीवन में बने रहते हुए मानसिक विकारों के रूप में विकसित हो सकता है।

ऑटिस्टिक मनोरोग (Autistic Psychosis)

यह एक गंभीर मानसिक विकार है, जो ऑटिज्म के साथ होता है, और इसमें मानसिक और सामाजिक कार्यों में गंभीर कमी हो सकती है। इसमें गंभीर मानसिक समस्याएं और व्यवहार संबंधी असामान्यताएँ शामिल होती हैं।

बचपन का स्किज़ॉइड विकार (Childhood Schizoid Disorder)

यह विकार एक प्रकार का मानसिक विकार है, जो बचपन में देखा जाता है, और इसमें व्यक्ति के सामाजिक और भावनात्मक विकास में रुकावट आ जाती है। इसमें बच्चों में सामान्य सामाजिक संपर्क में गंभीर कठिनाइयाँ होती हैं, जिससे उनका मानसिक विकास प्रभावित होता है।

वर्गीकरण और कार्यात्मक मूल्यांकन

**विस्तारित आकलन के लिए International Classification of Functioning (ICF) जांच सूची का उपयोग किया जा सकता है, जो यह निर्धारित करने में मदद करता है कि व्यक्ति का कार्य, संचार, सामाजिक संपर्क और शारीरिक स्वास्थ्य किस प्रकार प्रभावित हुआ है और उसे सुधारने के लिए क्या कदम उठाए जा सकते हैं।

1: ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (एएसडी) के वर्तमान विश्वव्यापी प्रसार के साथ, उन स्थितियों के एक समूह को संदर्भित करता है जो पारस्परिक सामाजिक संपर्क, मौखिक और गैर-मौखिक संचार की हानि के साथ-साथ दोहराव, रूढ़िबद्ध गतिविधियों, और व्यवहारों को प्राथमिकता देते हैं।

शुरुआत की उम्र हमेशा 36 महीने से पहले होती है और लक्षण जीवन भर बने रहते हैं। ये विशेषताएँ संज्ञानात्मक और भावनात्मक कामकाज में विकल्प, मनोरोग सह-रुग्णता की उच्च दर, रिश्ते की समस्याएँ, खराब अनुकूली कौशल, और जीवन की कम रिपोर्ट की गुणवत्ता से जुड़ी हैं। निदान से परे कामकाज के अनुभवों के इस जटिल मेलजोल को पकड़ने के लिए, आईसीएफ एक व्यापक और मानकीकृत तरीके से एएसडी वाले व्यक्ति के जीवित अनुभव का वर्णन करने के लिए एक उपकरण प्रदान करता है।

आईसीएफ को बनाने के लिए, 1424 श्रेणियों का वर्गीकरण, नैदानिक अभ्यास में उपयोग के लिए अधिक व्यावहारिक, आईसीएफ कोर सेट यानी विशिष्ट स्वास्थ्य स्थितियों के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक के रूप में चयनित आईसीएफ श्रेणियों की शॉर्टलिस्ट विकसित की गई है। करोलिंस्का संस्थान और आईसीएफ अनुसंधान शाखा ने एक अंतरराष्ट्रीय, बहु-पेशेवर संचालन समिति के सहयोग से आईसीएफ कोर सेट विकसित करने की चुनौती ली है जिसका उपयोग एएसडी वाले व्यक्तियों के मूल्यांकन और अनुवर्ती कार्रवाई में किया जा सकता है।

प्रोजेक्ट टीम ने अध्ययन के लिए बच्चों और युवाओं के लिए प्ट संस्करण (ICF&CY) का उपयोग करने का निर्णय लिया। ICF&CY में न केवल संदर्भ वर्गीकरण ICF की सभी श्रेणियाँ शामिल हैं, बल्कि यह विकासशील बच्चे की विशेषताओं को भी पकड़ती है।

प्रारंभिक चरण में शामिल हैं:

पी/एससम

एएसडी वाले व्यक्तियों के कामकाज और अक्षमता पर शोध अध्ययनों और सहकर्मी-समीक्षा लेखों की एक व्यवस्थित साहित्य समीक्षा की गई। पहचान करने के लिए, 2008-2013 से प्रकाशित

एक गुणात्मक अध्ययन किया गया जिसका उद्देश्य रोगियों, ग्राहकों, देखभाल करने वालों, पतियों/पत्नी, और शिक्षकों के दृष्टिकोण से कामकाज के प्रासंगिक पहलुओं और प्रासंगिक कारकों की पहचान करना था। कनाडा, भारत, सऊदी अरब, दक्षिण अफ्रीका और स्वीडन के व्यक्तियों ने अध्ययन में या तो फोकस समूहों या व्यक्तिगत साक्षात्कार में भाग लिया। एक पांडुलिपि वर्तमान में लिखी जा रही है और 2016 के अंत तक एक सहकर्मी समीक्षा पत्रिका को प्रस्तुत की जाएगी।

एक इंटरनेट आधारित अंतरराष्ट्रीय सर्वेक्षण भी आयोजित किया गया था। इस अध्ययन में 10 अलग-अलग विषयों के 225 विशेषज्ञ शामिल थे और सभी डब्ल्यूएचओ विश्व क्षेत्रों का उद्देश्य अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों की राय इकट्ठा करना था, जिन पर एएसडी वाले व्यक्तियों के लिए कामकाज और स्वास्थ्य के पहलू प्रासंगिक हैं।

नैदानिक दृष्टिकोण से एएसडी वाले व्यक्तियों द्वारा अनुभव की जाने वाली सामान्य समस्याओं का वर्णन करने के लिए, 6 यूरोपीय देशों, 2 दक्षिण अमेरिकी देशों, एक एशियाई देश और मध्य पूर्व के एक देश में एक बहुकेंद्रीय क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन किया गया था। एक केस रिकॉर्ड फॉर्म, जिसमें अन्य बातों के अलावा एक विस्तारित आईसीएफ चेकलिस्ट के डोमेन शामिल थे, जिसका उपयोग डेटा एकत्र करने के लिए किया गया था।

Modified Checklist for Autism in Toddlers (MCHAT & R/F) – टॉडलर्स में ऑटिज्म के लिए संशोधित चेकलिस्ट, संशोधित (एम-चौट-आर) एक स्क्रीनर है जो आपके बच्चे के व्यवहार के बारे में 20 प्रश्नों की एक श्रृंखला पूछेगा। यह 16 से 30 महीने की उम्र के बच्चों के लिए अभिप्रेत है। परिणाम आपको बताएंगे कि क्या आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है। आप अपने बच्चे के स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ किसी भी चिंता के बारे में चर्चा करने के लिए स्क्रीनर के परिणामों का उपयोग कर सकते हैं।

टॉडलर्स में ऑटिज्म के लिए संशोधित चेकलिस्ट (एम-चैट) को 16 महीने से 30 महीने के बीच के बच्चों में ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (एएसडी) की जांच के लिए डिजाइन किया गया था। सत्यापन अध्ययनों ने विभिन्न आबादी में मध्यम साइकोमेट्रिक गुणों की सूचना दी है, और संभावित रूप से सार्वभौमिक स्क्रीनिंग के हिस्से के रूप में एम-चौट के उपयोग का समर्थन करते हैं। एक मानकीकृत उपकरण का उपयोग करके एएसडी स्क्रीनिंग का उद्देश्य एएसडी के शुरुआती लक्षणों को व्यवस्थित रूप से पहचानना है, और American Academy of Pediatrics की सिफारिश है कि यह सभी बच्चों के लिए 18 महीने और 24 महीने में होना चाहिए। क्या सभी बच्चों के लिए स्क्रीनिंग होनी चाहिए और किस स्क्रीनिंग टूल के साथ, वर्तमान में इस पर बहस चल रही है।

मूल एम-चैट में व्यवहार के बारे में 23 प्रश्न हैं जो बहुत छोटे बच्चों में एएसडी के संभावित शुरुआती संकेत हैं। माता-पिता या देखभाल करने वाले अपने बच्चे के वर्तमान कौशल और व्यवहार के आधार पर चेकलिस्ट को पूरा करते हैं। इसकी संक्षिप्तता इसके लाभों में से एक है, जैसा कि तथ्य यह है कि इसे प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा नैदानिक अवलोकन के आधार पर प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता नहीं होती है। एक बच्चे को जोखिम में माना जाता है यदि वे चेकलिस्ट पर छह महत्वपूर्ण वस्तुओं (क्रिटिकल 6) या 23 में से तीन (कुल 23) में से दो से अधिक विफल हो जाते हैं।

मूल अध्ययन में 1293 बच्चों की जांच की गई, जिनमें से 132 सकारात्मक पाए गए और 39 को बाद में एएसडी का पता चला। एम-चौट फॉलो-अप साक्षात्कार, माता-पिता द्वारा अनुमोदित वस्तुओं की पुष्टि के लिए उपयोग किए जाने वाले 5 से 20 मिनट के संरचित टेलीफोन साक्षात्कार, पूर्ण विकास मूल्यांकन से पहले सकारात्मक स्क्रीन वाले बच्चों के अतिरिक्त किए जा सकते हैं। सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (पीपीवी) में सुधार के लिए अनुवर्ती साक्षात्कार की सूचना दी गई थी। अनुवर्ती संस्करण के साथ एक संशोधित, एम-चौट-आरध्एफ, मूल एम-चौट से तीन वस्तुओं को बाहर रखा गया था और 0.14 के पीपीवी के साथ कम जोखिम वाले नमूने में मान्य किया गया था।

एम-चैट (बच्चे में ऑटिज्म के लिए संशोधित चेकलिस्ट) ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (एएसडी) के जोखिम का आकलन करने के लिए माता-पिता-रिपोर्ट स्क्रीनिंग टूल है। लगभग 10 मिनट में, अपने बच्चे के लिए ऑटिज्म जोखिम मूल्यांकन प्राप्त कर सकते हैं। बच्चे की उम्रः उपयुक्त है। 20 प्रश्नों को पूरा कर सकते हैं और अधिचौट 16 से 30 महीने के बच्चों के लिए सबसे उपयुक्त है।

एम-चैट का प्राथमिक लक्ष्य एएसडी के अधिक से अधिक मामलों का पता लगाना है (वैज्ञानिक भाषा में “संवेदनशीलता को अधिकतम करना”), इसलिए कुछ गलत-सकारात्मक होंगे: ऐसे मामले जहाँ एक बच्चे का मूल्यांकन “जोखिम में” के रूप में किया जाता है, लेकिन वास्तव में एएसडी का निदान नहीं किया जाएगा। हालांकि, “उच्च जोखिम” स्कोर प्राप्त करने वाले किसी भी बच्चे को ऑटिज्म विशेषज्ञ से मूल्यांकन प्राप्त करना चाहिए।

Indian Scale for Assessment of Autism (ISAA) – ऑटिज्म के आकलन के लिए भारतीय पैमाना (आईएसएए): ऑटिज्म एक अच्छी तरह से प्रलेखित विकासात्मक विकलांगता है, और ऑटिज्म के मूल्यांकन और निदान के लिए अधिकांश स्क्रीनिंग और नैदानिक उपकरण पश्चिमी आबादी के लिए अभिप्रेत हैं। चूंकि किसी भी विकार या अक्षमता की समझ में सांस्कृतिक प्रभाव के महत्व को कम नहीं किया जा सकता है, यह अनिवार्य था कि भारतीय सामाजिक-सांस्कृतिक संदर्भ को ध्यान में रखते हुए ऑटिज्म से पीड़ित व्यक्तियों के आकलन के लिए एक उपकरण विकसित किया जाए।

ISAA एक व्यक्तिगत रूप से प्रशासित उपकरण है जिसमें आत्मकेंद्रित व्यक्तियों के सामाजिक संबंधों, संचार और व्यवहार पैटर्न में हानि की विशेषता को मापने वाले छह डोमेन शामिल हैं। उपकरण की परीक्षण वस्तुओं का निर्माण आमतौर पर ऑटिज्म से पीड़ित व्यक्तियों द्वारा की जाने वाली गतिविधियों की श्रेणी से किया गया था। इस प्रकार की विकलांगता की असमान विकास विशेषता को निर्धारित करने के लिए सामान्य और मानसिक मंदता और अन्य मानसिक बीमारियों वाले व्यक्तियों के तुलना समूह का परीक्षण किया गया।

Indian Scale for Assessment of Autism (ISAA): यह 40 आइटम स्केल है जो छह डोमेन में विभाजित है:

• सामाजिक संबंध और पारस्परिकता (9 प्रश्न)
• भावनात्मक जवाबदेही (5 प्रश्न)
• भाषण, भाषा और संचार (9 प्रश्न)
• व्यवहार पैटर्न (7 प्रश्न)
• संवेदी पहलू (6 प्रश्न)

संज्ञानात्मक घटक (4 प्रश्न):

निम्नलिखित डोमेन के साथ किसी विशेष व्यवहार की तीव्रता, आवृत्ति और अवधि के आधार पर आईएसएए के प्रत्येक आइटम के लिए स्कोर 1-5 से होता है:

• स्कोर 1 = दुर्लभ (20% तक),
• स्कोर 2 = कभी-कभी (21-40%),
• स्कोर 3 = बार-बार (41-60%),
• स्कोर 4 = अधिकतर (61-80%),
• स्कोर 5 = हमेशा (81-100%).

स्कोरिंग माता-पिता से मिली जानकारी और आईएसएए के मैनुअल के दिशा-निर्देशों का पालन करते हुए बच्चे के अवलोकन पर आधारित होती है।

भाषण-भाषा और संचार क्षेत्र में, बच्चे को 5 का दर्जा दिया जाएगा यदि उसने कभी भाषण या संचार विकसित नहीं किया है। कुल स्कोर 40-200 के बीच होता है। सबसे कम स्कोर ऐसे किसी भी लक्षण या लक्षण का प्रतिनिधित्व नहीं करता है जो केवल बहुत कम ही मौजूद थे, और अधिकतम स्कोर एएसडी (ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर) की सबसे गंभीर प्रस्तुति को दर्शाता है। निम्नलिखित श्रेणियों की सिफारिश की जाती है:

• अतिअल्प आटिज्म (Mild Autism): 70-107,
• अल्प आटिज्म (Moderate Autism): 108-153,
• गंभीर आटिज्म (Severe Autism): 153 और उससे अधिक।

AIIMS & Modified INCLEN Diagnostic Tool for Autism Spectrum Disorder (आईएनसीएलईएन डायग्नोस्टिक टूल फॉर ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर)

आईएनडीटी-एएसडी उपकरण को भारतीय सांस्कृतिक संदर्भ में अनुकूलित किया गया था और इसका उद्देश्य भारत में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा ऑटिज्म का निदान करना था। यह उपकरण एएसडी का निदान करने के लिए तैयार किया गया था और इसकी जांच 29 लक्षणध्वस्तुएं और डीएसएम-IV-TR के बी और सी डोमेन से संबंधित 12 प्रश्नों के माध्यम से की जाती है।

इस उपकरण के दो मुख्य खंड हैं:

• खंड A में 29 लक्षणध्वस्तुएं हैं।
• खंड B में डीएसएम-IV-TR के बी और सी डोमेन से संबंधित 12 प्रश्न हैं, जिनमें लक्षणों की शुरुआत का समय, उनकी अवधि, स्कोर और नैदानिक एल्गोरिथम शामिल हैं।

इस उपकरण का उपयोग करने में 45-60 मिनट का समय लगता है। इसमें तीन ट्राइकोटोमस एंडोर्समेंट विकल्प दिए गए हैं:

• ‘हां’,
• ‘नहीं’,
• ‘अनिश्चित/लागू नहीं’।

इसके अतिरिक्त, चिकित्सक या मनोवैज्ञानिक को बच्चे पर व्यवहार संबंधी अवलोकन करना होता है और उन अवलोकनों के आधार पर स्कोर निर्धारित करना होता है। माता-पिता की प्रतिक्रिया और मूल्यांकनकर्ता के अवलोकन में विसंगति होने पर, यह संकेत किया जाता है कि किसे प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

आईएनडीटी-एएसडी उपकरण के विकास में 49 राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञों की टीम ने योगदान दिया, जिनमें बाल रोग विशेषज्ञ, मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ और नैदानिक विशेषज्ञ शामिल थे।

मनोवैज्ञानिक, विशेष शिक्षक सहित टीम ने एक उपयुक्तता मानदंड विकसित किया और उपकरण को 2 दिवसीय कार्यशाला में विकसित किया। इस टूल के दो प्रमुख खंड हैं:

1. सेक्शन A में 29 लक्षण/आइटम हैं।
2. सेक्शन B में सेक्शन A के आधार पर प्रतिक्रिया से संबंधित 12 प्रश्न हैं।

यह उपकरण लगभग 45-60 मिनट में प्रशासित होता है और इसमें माता-पिता की प्रतिक्रिया और अवलोकन का संयोजन होता है। उपकरण को पहले अंग्रेजी में विकसित किया गया था और फिर इसे हिंदी और अंग्रेजी में अनुवादित किया गया।

आईएनडीटी एएसडी टूल का डायग्नोस्टिक प्रदर्शन:

• डायग्नोस्टिक सटीकता (AUC) = 0.97 (0.93, 0.99), p<0.001
• संवेदनशीलता = 98%
• विशिष्टता = 95%
• पीपीवी (Positive Predictive Value) = 91%
• एनपीवी (Negative Predictive Value) = 99%
• विशेषज्ञ निदान के साथ समन्वय दर = 82.52% (AUC = 0.89, 95% CI: 0.82, 0.97, p = 0.001)
• अभिसरण वैधता (Convergent Validity) = r = 0.73, p = 0.001

आईएनडीटी-एएसडी की खूबियों में उच्च नैदानिक सटीकता, संदर्भ वैधता, आंतरिक स्थिरता, अच्छी सामग्री वैधता, और सरल प्रशासन शामिल हैं। हालांकि, कुछ चिंताएं हैं, जैसे संशोधन की आवश्यकता और गंभीरता स्कोरिंग का अभाव।

Childhood Autism Rating Scale 2nd Edition (CARS-2):

CARS-2 एक 15-आइटम रेटिंग स्केल है जिसका उपयोग ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों की पहचान करने के लिए किया जाता है और इसे विकासात्मक विकलांगता वाले व्यक्तियों से अलग करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह व्यवहार अवलोकन पर आधारित एक संक्षिप्त, उद्देश्यपूर्ण और मात्रात्मक रेटिंग प्रदान करता है। CARS-2 का उपयोग 1,034 व्यक्तियों के नमूने पर किया गया था।

CARS-2 का दूसरा संस्करण ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों के “उच्च कामकाजी” अंत में व्यक्तियों के लिए भी अधिक प्रतिक्रियाशील होता है। यह 4-पॉइंट रेटिंग स्केल का उपयोग करता है, जिसमें चिकित्सक प्रत्येक आइटम को रेट करता है। रेटिंग व्यवहार की आवृत्ति, तीव्रता, विशिष्टता, और अवधि पर आधारित होती है।

CARS-2 के प्रकार:

1. मानक संस्करण रेटिंग पुस्तिका (CARS2&ST): यह 6 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों और संवेदनात्मक/संचार समस्याओं वाले बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है।
2. हाई-फंक्शनिंग वर्जन रेटिंग बुकलेट (CARS2&HF): यह 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए है, जिनका IQ 80 से ऊपर है।
3. माता-पिता या देखभाल करने वालों के लिए प्रश्नावली (CARS2 & QPC): यह एक बिना स्कोर वाला पैमाना है जो CARS2ST और CARS2HF रेटिंग बनाने के लिए जानकारी एकत्र करता है।

CARS-2 में 15 आइटम शामिल होते हैं, जिनमें निम्नलिखित कार्यात्मक क्षेत्रों को संबोधित किया जाता है:

• लोगों से संबंधित (Social Interaction)
• नकल (Imitation)
• सामाजिक-भावनात्मक समझ (एचएफ)
• भावनात्मक प्रतिक्रिया (S.T) – बच्चे का भावनात्मक जवाब देने की प्रक्रिया।
• भावनात्मक अभिव्यक्ति और भावनाओं का विनियमन (H.F) – यह एक उच्च कार्यशील संस्करण है जिसमें बच्चे की भावनाओं की अभिव्यक्ति और नियंत्रण शामिल हैं।
• शारीरिक उपयोग – शारीरिक गतिविधियों और शारीरिक रूप से प्रतिक्रिया करने के तरीके।
• वस्तु उपयोग – वस्तुओं के साथ बच्चे की इंटरएक्शन की विशेषताएँ।
• खेल में वस्तु का उपयोग (H.F) – बच्चे के द्वारा खेल में वस्तुओं का उपयोग और इसकी विविधता।
• परिवर्तन के लिए अनुकूलन (S.T) – बच्चों का परिवर्तनों या नई परिस्थितियों के प्रति प्रतिक्रियाएं।
• दृश्य प्रतिक्रिया (Visual Response) – बच्चे का दृश्य परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया देने का तरीका।
• सुनने की प्रतिक्रिया (Listening Response) – बच्चों का श्रवण पर प्रतिक्रिया देने का तरीका।
• स्वाद, गंध और स्पर्श प्रतिक्रिया और उपयोग – संवेदी अभ्यस्तता का स्तर (जैसे स्वाद, गंध और स्पर्श पर प्रतिक्रिया)।

इस प्रकार के कार्यात्मक क्षेत्रों के माध्यम से, CARS-2 न केवल बच्चे के व्यवहार का मूल्यांकन करता है, बल्कि उनकी मानसिक और शारीरिक प्रतिक्रियाओं का भी आकलन करता है, ताकि उनका आकलन किया जा सके कि क्या वे ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार से प्रभावित हैं या नहीं।

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3.2. Assessments of Learning Styles and Strategies (Behavioural, Functional, adaptive, Educational, and
vocational)

सीखने की शैलियाँ:

सीखने की शैलियों को तीन प्रमुख श्रेणियों में बांटा जा सकता है, जो विभिन्न संवेदी मार्गों से जुड़ी होती हैं:

1. दृश्य शिक्षार्थी – ये छात्र जानकारी को देखकर सीखते हैं। वे चित्रों, ग्राफिक्स, और दृश्य संकेतों का इस्तेमाल करते हुए रिश्तों को समझने में सक्षम होते हैं।
2. श्रवण शिक्षार्थी – ये छात्र सुनकर सीखते हैं। वे सुनकर जानकारी को बेहतर तरीके से समझते हैं, जैसे कि शिक्षक द्वारा दिए गए निर्देशों या ऑडियो संसाधनों से।
3. स्पर्श/गतिज शिक्षार्थी – ये छात्र स्पर्श और गतिविधि के माध्यम से सीखते हैं। वे चीजों को छूकर, अनुभव करके, या शारीरिक गतिविधियों के माध्यम से अधिक प्रभावी रूप से सीखते हैं।

सीखने की शैलियों का आकलन:

शिक्षक यह पता लगाने के लिए सीखने की शैली का आकलन कर सकते हैं कि छात्र कौन सी शैली में सबसे अधिक प्रभावी होते हैं। इस प्रकार के आकलन से शिक्षक यह समझ सकते हैं कि वे अपनी शिक्षण विधियों को किस प्रकार से अनुकूलित करें ताकि छात्र अधिक प्रभावी तरीके से सीख सकें।

आकलन का तरीका: आकलन के दौरान, शिक्षक तीन अलग-अलग भागों में परीक्षण कर सकते हैं, जो दृश्य, श्रवण और स्पर्श/गतिज शैली से संबंधित हो। यह प्रक्रिया बिना छात्रों को बताये कि कौन सा खंड किस शैली से संबंधित है, की जाती है ताकि उन्हें यह स्पष्ट न हो कि उनका आकलन किस आधार पर हो रहा है।

सीखने के लिए गतिज / स्पर्शनीय शरीर

यह प्रश्न हमें यह समझने में मदद करता है कि अलग-अलग लोग अलग-अलग तरीकों से सीखते हैं, और यह किस प्रकार की जानकारी उन्हें सबसे प्रभावी रूप से प्राप्त होती है। जब आपको जानकारी मिलती है, तो क्या आप उसे दृश्य (Visual) रूप में पसंद करते हैं जैसे चित्र या ग्राफ, या श्रवण (Auditory) के रूप में जैसे आवाज़ों या निर्देशों के द्वारा, या फिर गतिज / स्पर्शीय (Kinesthetic) तरीके से, जैसे कि गतिविधियों और शारीरिक अनुभवों के द्वारा?

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सीखने की शैलियों का आकलन कैसे किया जा सकता है?

आप अपनी सीखने की शैली का आकलन कैसे कर सकते हैं? यह समझने के लिए कि आप किस तरीके से सीखते हैं, आप निम्नलिखित प्रश्नों पर विचार कर सकते हैं:

1. वर्तनी एक नए शब्द की वर्तनी करते समय: क्या आप शब्द को चित्रित करने की कोशिश करते हैं (दृश्य), अक्षरों और ध्वनियों पर ध्यान देते हैं (श्रवण), या फिर उसे लिखकर (गतिज/स्पर्शीय) अभ्यास करते हैं?
2. किसी परिचित से टकराते समय: क्या आप चेहरे को याद रखने में अच्छे हैं लेकिन नाम भूल जाते हैं (दृश्य), नाम याद रखते हैं लेकिन चेहरे भूल जाते हैं (श्रवण), या आप उन चीजों को याद करते हैं जो आपने उस व्यक्ति के साथ की थीं (गतिज/स्पर्शीय)?
3. निर्देशों की जरूरत: क्या आपको किसी काम को करने के लिए चित्रों या चित्रण की जरूरत होती है (दृश्य), मौखिक निर्देशों को सुनकर समझना पसंद करते हैं (श्रवण), या फिर आपको काम करने के लिए व्यस्तता और शारीरिक गतिविधियों की आवश्यकता होती है (गतिज/स्पर्शीय)?

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सीखने की शैलियों का महत्व

हमारे सामने आने वाले लोग आमतौर पर हमसे भिन्न होते हैं और इसी तरह, हम उनके साथ अलग-अलग अनुभव करते हैं। इस दृष्टिकोण से, सीखने की शैलियाँ हमारे अनुभवों को प्रभावित करती हैं। प्रत्येक व्यक्ति की अपनी एक सीखने की शैली होती है, और यह जरूरी है कि स्कूल और शिक्षक इस बात का ध्यान रखें कि वे अपनी पढ़ाई और कक्षा को इस प्रकार से डिज़ाइन करें कि सभी प्रकार के छात्र अपने तरीके से सीख सकें।

शिक्षकों के लिए महत्वपूर्ण बिंदु

• सीखने की शैलियों का आकलन करके शिक्षक यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि वे बच्चों की व्यक्तिगत जरूरतों के अनुसार शिक्षा प्रदान कर रहे हैं।
• टॉमलिंसन (1999) के अनुसार, शिक्षकों को छात्रों से उनके स्तर पर मिलना चाहिए और उनका समर्थन करना चाहिए, ताकि उनकी क्षमता अधिकतम हो सके।
• पीटरसन (1994) का कहना है कि शिक्षा अक्सर बच्चों की भाषाई क्षमताओं पर अधिक ध्यान केंद्रित करती है, जबकि छात्रों के अन्य सीखने के तरीकों को नजरअंदाज किया जाता है।
• कैंपबेल, मिलबोर्न, और सिल्वरमैन (2001) का कहना है कि जो बच्चे शिक्षा के सामान्य तरीके से फिट नहीं होते, वे अक्सर पीछे रह जाते हैं, इसलिए शिक्षा को अनुकूलित करना महत्वपूर्ण है।

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कक्षा में सीखने की शैलियों का समायोजन

यह आकलन यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकता है कि शिक्षक छात्रों की अलग-अलग सीखने की शैलियों का सम्मान कर रहे हैं और उनके अनुकूल तरीके से शिक्षा प्रदान कर रहे हैं। शिक्षक को यह समझने की जरूरत है कि हर बच्चा अलग तरीके से सीखता है, और इसलिए, कक्षा में सीखने के अनुभव को समायोजित करना जरूरी है ताकि सभी बच्चे अच्छे से सीख सकें।

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3.3, Differential Diagnosis (विभेदक निदान) –

जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (ASD) एक विविध स्थिति है, इसका मतलब है कि उपरोक्त नैदानिक विशेषताएं पैमाने के शीर्ष छोर पर बहुत हल्की हानि के साथ नीचे के अंत में उपरोक्त कार्यों की अधिक गंभीर हानि के साथ एक निरंतरता पर मौजूद हैं। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि नीचे वर्णित कई नैदानिक स्थितियां हैं, जो एएसडी की कुछ विशेषताओं को साझा करती हैं। इसलिए यह आश्चर्यजनक नहीं है कि उन्हें गलती से एएसडी के रूप में लेबल किया जा सकता है। चीजों को और अधिक जटिल बनाने के लिए, नीचे दी गई कई स्थितियां आमतौर पर एएसडी के साथ सह-हो सकती हैं। इसलिए, जैसा कि आप समझ सकते हैं, इसमें शामिल जटिलताओं के कारण, विशेषज्ञ भी इसे गलत मान सकते हैं।

इसके अलावा, चूंकि एएसडी एक आजीवन निदान है और चूंकि एक गलत निदान से बच्चे और परिवार के लिए खराब परिणाम हो सकते हैं, इसलिए एएसडी के निदान पर पहुंचने के लिए एक विस्तृत मूल्यांकन करना अनिवार्य हो जाता है, और इसकी संभावना को खारिज कर देता है। नीचे दी गई शर्तें जो एएसडी के रूप में नकल कर सकती हैं।

विभेदक निदान का सीधा सा अर्थ है कि निदान की एक से अधिक संभावनाएँ हैं। ऑक्सफोर्ड डिक्शनरी ‘डिफरेंशियल डायग्नोसिस’ को ‘दो या दो से अधिक स्थितियों के बीच अंतर करने की प्रक्रिया’ के रूप में वर्णित करती है जो समान लक्षण साझा करते हैं। कुछ स्थितियां भ्रामक रूप से एएसडी के समान हो सकती हैं और बच्चे के विकार और उसके प्रबंधन के बारे में अंतिम निर्धारण करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। कोई भी स्थिति जो भाषा में देरी से जुड़ी से जुड़ी हो सकती है, विशेष रूप से जिनका इलाज किया जा सकता है, उन पर विचार किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित कुछ शर्तें हैं जो एएसडी के रूप में नकल या प्रस्तुत कर सकती हैं। मैंने उन्हें किसी विशेष क्रम में सूचीबद्ध नहीं किया है। हालांकि, सूची के शीर्ष आधे हिस्से की स्थितियों पर निचले आधे हिस्से की स्थितियों की तुलना में अधिक बार विचार करने की आवश्यकता है।

1. सीखने की अक्षमता/बौद्धिक विकलांगता (एलडी/आईडी): सीखने की अक्षमता यूके में अधिक सामान्यतः इस्तेमाल किया जाने वाला (एलडी/आईडी) शब्द है (और यूएस में हमारे सहयोगी, आईडी या बौद्धिक अक्षमता शब्द का उपयोग करते हैं), महत्वपूर्ण वैश्विक विकासात्मक देरी वाले किसी भी बच्चे के लिए। मेरे अनुभव पर विचार करते हुए, कम से कम दो महत्वपूर्ण कारणों से एलडी/आईडी मेरी सूची में सबसे ऊपर होना चाहिए। सबसे पहले, एएसडी वाले कई बच्चों के पास एलडी की डिग्री हो सकती है, जिससे एएसडी मूल्यांकन के हिस्से के रूप में विकासात्मक मूल्यांकन करने की आवश्यकता महत्वपूर्ण हो जाती है। दूसरा, एलडी वाले बच्चों को एएसडी के रूप में भ्रमित करना आम बात है, क्योंकि एलडी वाले बच्चे कई कारणों से दोहराव वाले व्यवहार में संलग्न होते हैं। विकासात्मक मूल्यांकन करने से पता चलेगा कि एलडी वाले बच्चों की भाषा क्षमता उनकी संज्ञानात्मक क्षमता के अनुरूप है। इसके अलावा, एलडी वाले बच्चों में बेहतर गैर-मौखिक संचार क्षमता और भावनात्मक पारस्परिकता की एक उचित डिग्री होती है, जबकि एएसडी वाले बच्चे नहीं करते हैं।
2. एडीएचडी (ADHD): एएसडी वाले बच्चों में एडीएचडी के साथ भ्रमित होना आम बात है। अति सक्रियता के साथ गुस्से के नखरे और दोहराव वाले व्यवहार को गलत किया जा सकता है। और आंखों के संपर्क से बचने को असावधानी से भ्रमित किया जा सकता है। हालांकि, एडीएचडी वाले बच्चे आवेगी और दबंग होने की संभावना रखते हैं। उनके पास कल्पनाशील खेल के लिए बेहतर क्षमताएं हैं और उनकी जरूरतों को संप्रेषित करने का इरादा है। दूसरी ओर, एएसडी वाले बच्चे दूर, अलग-थलग होने और अपनी जरूरतों को संप्रेषित करने के इरादे और क्षमता को क्षीण करने की संभावना रखते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एएसडी और एडीएचडी दोनों सह-हो सकते हैं।
3. सामाजिक संचार विकार (Social Communication Disorder): एससीडी वाले बच्चों को एएसडी होने के रूप में भ्रमित करना आसान है क्योंकि इन दोनों स्थितियों में बच्चों में मौखिक और गैर-मौखिक संचार क्षमताएं खराब होती हैं। हालाँकि, जैसा कि…वैड-5 मैनुअल ने निर्दिष्ट किया है, पैक वाले बच्चों के विपरीत, ब्क बच्चों में व्यवहार और गतिविधियों के प्रतिबंधित और दोहराव वाले पैटर्न नहीं होते हैं।
4. प्रतिभाशाली और प्रतिभाशाली (Gifted and talented): जो बच्चे प्रतिभाशाली और प्रतिभाशाली होते हैं उनमें उच्च बुद्धि और अविश्वसनीय रूप से अच्छी याददाश्त होती है। ये बच्चे, जब उन्हें सह-मौजूदा चिंता होती है, एएसडी की नकल कर सकते हैं। फिर भी, प्रतिभाशाली और प्रतिभाशाली बच्चे सामाजिक संपर्क चाहते हैं और सामाजिक संदर्भ के लिए उपयुक्त भाषा को समझने और उपयोग करने की अच्छी क्षमता रखते हैं।
5. चिंता (Anxiety): एएसडी वाले बच्चों में चिंता एक सामान्य सह-रुग्णता हो सकती है। सामाजिक चिंता विकार या चयनात्मक उत्परिवर्तन वाले बच्चों में कई विशेषताएं हो सकती हैं जो एएसडी के साथ ओवरलैप होती हैं। हालांकि, एएसडी वाले बच्चों के विपरीत, इन बच्चों के पास अच्छा कल्पनाशील खेल कौशल होता है और वे अपने माता-पिता और देखभाल करने वालों को अपनी जरूरतों के बारे में बताने में सक्षम होते हैं।
6. भाषा विकार (Language Disorder): भाषा विकार वाले बच्चे एएसडी से भिन्न होते हैं, इसमें वे अपनी जरूरतों को संप्रेषित करने के लिए बेहतर प्रेरणा और इरादे रखते हैं। उनकी गैर-मौखिक संचार क्षमताएं एएसडी वाले बच्चों की तरह ही प्रभावित नहीं होती हैं। इसके अलावा, एएसडी के विपरीत, उनके पास एक बेहतर कल्पनाशील नाटक है।
7. बहरापन (Hearing Impairment): एएसडी वाले बच्चों के माता-पिता के लिए यह आश्चर्य करना आम बात है कि उनका बच्चा बहरा है या श्रवण बाधित है। इसका कारण यह है कि, एएसडी वाले बच्चों की तरह, श्रवण दोष वाले बच्चे अपने नाम पर की तरह, प्रतिक्रिया की कमी प्रदर्शित करते हैं, कम से कम बड़बड़ाते हैं, और अपनी जरूरतों को संप्रेषित करने के लिए भाषा का उपयोग करने में कठिनाई होती है। लेकिन एएसडी के विपरीत, श्रवण बाधित बच्चों के पास एक अच्छा कल्पनाशील खेल हो सकता है, अच्छी आंखों से संपर्क हो सकता है, और कई तरह के इशारों, चेहरे के भाव और शरीर की भाषा के साथ खुद को व्यक्त कर सकते हैं।
8. अनुलग्नक विकार (Attachment Disorder): प्रारंभिक महीनों और वर्षों में महत्वपूर्ण माता-पिता के अभाव और या उपेक्षा का इतिहास लगाव विकार वाले बच्चों के इतिहास में एक महत्वपूर्ण विशेषता है, जो एएसडी वाले बच्चों में अनुपस्थित है। साथ ही, महत्वपूर्ण विशेषता लगाव विकार वाले बच्चे अपनी सामाजिक बातचीत और भाषा क्षमताओं का विकास तब करते हैं जब उन्हें उपयुक्त देखभाल करने वाले वातावरण में रखा जाता है।
9. रिग्रेशन एंड रेट्स (Regression and Rett’s): ‘रिग्रेशन’ शब्द का प्रयोग तब किया जाता है, जब किसी बच्चे का हाथ कौशल और या भाषण और भाषा क्षमताओं को खोने का इतिहास होता है, जिसे उन्होंने पहले हासिल किया था। यह वास्तव में माता-पिता से संबंधित हो सकता है। Rett’s syndrome एक नैदानिक स्थिति है जो विशेष रूप से लड़कियों में होती है, क्योंकि MECP2 नामक एक विशिष्ट जीन में उत्परिवर्तन होता है। इस स्थिति में, जो लड़कियां आमतौर पर विकसित होती दिखाई देती हैं, उनकी बोलने की क्षमता और दैनिक गतिविधियों के लिए हाथों का उपयोग करने की उनकी क्षमता कम हो जाती है। रेट्स सिंड्रोम, बचपन के विघटनकारी विकार के साथ, अब ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर के तहत वर्गीकृत नहीं किया गया है, जब डीएसएम को 2013 में संशोधित किया गया था।
10. आनुवंशिक विकार और सिंड्रोमिक (Genetic disorders and Syndromic): एक दर्जन से अधिक सिंड्रोम हैं जिनमें एएसडी के साथ अतिव्यापी विशेषताएं हैं। इसके अलावा, एएसडी आमतौर पर कुछ स्थितियों जैसे कि फ्रैगाइल एक्स, फेटल अल्कोहल स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर, डाउन सिंड्रोम आदि के साथ होता है। एक न्यूरोडेवलपमेंटल बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एक विस्तृत मूल्यांकन इन स्थितियों की पहचान कर सकता है।
11. इनहेरिटेड मेटाबोलिक डिसऑर्डर (Inherited Metabolic Disorder, IMD): कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन मेटाबॉलिज्म के विकार वाले बच्चे सीखने की अक्षमता, सुनने की दुर्बलता, दृष्टि हानि, विकासात्मक प्रतिगमन और खाद्य असहिष्णुता के साथ उपस्थित हो सकते हैं। एएसडी वाले बच्चों में आईएमडी की उपस्थिति सौभाग्य से दुर्लभ है।
12. मिर्गी (Epilepsy): कुछ मिर्गी जैसे लैंडौ क्लेफनर सिंड्रोम (एलकेएस), हालांकि दुर्लभ, बच्चे को भाषा समझने की क्षमता खोने, व्यवहारिक प्रकोपों को प्रदर्शित करने और गुस्से में नखरे दिखाने के साथ पेश कर सकते हैं। एक ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम – मस्तिष्क का अनुरेखण) एएसडी जैसे लक्षणों के कारण के रूप में दौरे की पहचान करने में मदद कर सकता है।
13. टौरेटे (Tourette’s): टॉरेट सिंड्रोम वाले बच्चों और साथ में एडीएचडी लक्षणों को एएसडी होने के लिए गलत समझा जा सकता है, क्योंकि बिगड़ा हुआ सामाजिक संपर्क कौशल और सामाजिक संचार कौशल अचानक उच्चारण, संक्षिप्त लेकिन दोहराव वाले टिक्स आदि के लिए माध्यमिक है।
14. जुनूनी-बाध्यकारी विकार (Obsessive & Compulsive Disorder – OCD): एएसडी और ओसीडी दोनों में समान लक्षण हो सकते हैं। हालांकि, एएसडी के विपरीत, ओसीडी वाले बच्चों में बेहतर सामाजिक संपर्क और सामाजिक संचार कौशल होते हैं। इसके अलावा, एएसडी वाले बच्चों के विपरीत, ओसीडी वाले बच्चे अपने लक्षणों को परेशान करने वाले पाते हैं।
15. संवेदी प्रसंस्करण कठिनाइयाँ (Sensory Processing Difficulties): एसपीडी 2013 में डीएसएम के नवीनतम संशोधन तक एएसडी के लिए नैदानिक मानदंड का हिस्सा नहीं था। एएसडी के निदान के लिए एसपीडी को एक विशेषता के रूप में शामिल करना मददगार रहा है, क्योंकि मुझे कुछ डिग्री का सामना करना पड़ता है। एएसडी वाले बच्चों में लगभग सार्वभौमिक रूप से संवेदी कठिनाइयों का सामना होता है। एसपीडी वाले बच्चे ध्वनि, दृष्टि, गंध, स्पर्श और गति की विभिन्न संवेदनाओं के प्रति अतिसंवेदनशील या हाइपोसेंसिटिव हो सकते हैं। इसलिए, एसपीडी वाले बच्चे संवेदी चाहने वाले हो सकते हैं या उनसे परहेज कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कुछ लोग गलती से उन्हें एएसडी मान लेते हैं। वैड-5 रूप में मान्यता नहीं दी गई है कि संवेदनाओं से बेहद परहेज करना एक अलग नैदानिक विकार है।
16. दृष्टि हानि (VI): दृष्टिबाधित बच्चों में ऐसी विशेषताएं हो सकती हैं जो एएसडी की नकल करती हैं क्योंकि उनके सामाजिक दृष्टिकोण, सामाजिक संपर्क, संचार और प्रतिबंधात्मक व्यवहार में कुछ VI और ASD सह-हो सकते हैं। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दृष्टिहीन बच्चों में अन्य अंतर होते हैं। जैसे कि, वे विभिन्न प्रकार के इशारों, चेहरे के भाव और शरीर की भाषा के साथ खुद को व्यक्त कर सकते हैं, जबकि एएसडी वाले बच्चों में यह क्षमता सीमित होती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, उपरोक्त सूची में कई शर्तें शामिल हैं जिन पर एएसडी का निदान करने से पहले विचार करने, विचार करने और खारिज करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर के सटीक निदान के लिए एक व्यापक नैदानिक मूल्यांकन आवश्यक है। हालांकि यह सूची संपूर्ण नहीं है, फिर भी यह निदान की प्रक्रिया को सरल और स्पष्ट बनाने में मदद कर सकती है।

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3.4 – Assessment of associated conditions संबद्ध स्थितियों का आकलन

प्रभावित बच्चों में एएसडी अभिव्यक्तियों की विविधता के बावजूद, वे अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन के डीएसएम-5 में चित्रित मुख्य घाटे को साझा करते हैं। इसमें गंभीरता स्तर मानदंड और सामाजिक (व्यावहारिक) संचार विकार (एसपीसीडी) के लक्षणों के साथ एएसडी लक्षणों के वर्णनकर्ता शामिल हैं, हालांकि बिना गंभीरता के स्तर दिए गए हैं।

एएसडी के निदान के लिए सामाजिक संचार और सामाजिक संपर्क की तीन विशेषताओं और व्यवहार के प्रतिबंधित दोहराव पैटर्न (आरआरपीबी) की दो विशेषताओं में हानि के प्रमाण की आवश्यकता होती है। लक्षण प्रारंभिक विकास में मौजूद होना चाहिए और खराब दैनिक कार्य का कारण बनना चाहिए। सामाजिक संचार और सामाजिक संपर्क, और गंभीरता स्तर दोनों कार्य करने के लिए व्यक्तिगत जरूरतों के समर्थन की डिग्री पर आधारित होते हैं: हल्का, पर्याप्त, और बहुत पर्याप्त समर्थन। निदान में साथ में होने वाली बौद्धिक हानि, भाषा की दुर्बलता, या संबंधित ज्ञात चिकित्सा, आनुवंशिक, या अन्य स्थितियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति भी निर्दिष्ट होनी चाहिए।

ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में ऐसे संकेत और लक्षण होते हैं जिन्हें केवल ऑटिज्म के निदान द्वारा आसानी से समझाया नहीं जा सकता है। ऑटिज्म के साथ अन्य चिकित्सीय और मानसिक स्थितियां सह-अस्तित्व में हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

➤ सीखने में कठिनाइयाँ

➤ मिर्गी

➤ वाक् एवं भाषा संबंधी समस्याएं

➤ Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

➤ विकासात्मक समन्वय विकार (DCD)

➤ टॉरेट सिंड्रोम और टिक्स

➤ खिलाना और खाना

यह एक विस्तृत सूची नहीं है, लेकिन हम संक्षेप में कुछ सबसे सामान्य स्थितियों और कठिनाइयों पर विचार करेंगे, जिनका निदान ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे में भी किया जा सकता है।

1. सीखने की कठिनाइयाँ (Learning Difficulties): जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, क्लासिक ऑटिज्म वाले लगभग 70% बच्चों का आईक्यू 70 से नीचे होता है और इसलिए उन्हें हल्के, मध्यम या गंभीर सीखने की कठिनाइयों के रूप में पहचाना जाता है।
2. मिर्गी (Epilepsy): सीखने की कठिनाइयों के साथ, क्लासिक ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में मिर्गी अधिक आम है, लगभग 30% वयस्कता में प्रभावित होते हैं। एस्पर्जर सिंड्रोम वाले बच्चों में मिर्गी कम आम है, लेकिन आम तौर पर विकासशील बच्चों की तुलना में अधिक प्रचलित हो सकती है।
3. भाषण और भाषा की समस्याएं (Speech and Language Problems): एएसडी वाले अधिकांश बच्चों में अपने साथियों की तुलना में धीमी भाषा का विकास होता है। यह न केवल अभिव्यंजक भाषा है जो समस्याएं दिखा सकती है, ग्रहणशील भाषा भी छोटे बच्चों में देरी से दिखाई दे सकती है, और बच्चे अपने नाम के प्रति कम प्रतिक्रियाशील प्रतीत हो सकते हैं। ऑटिज्म से पीड़ित कुछ बच्चे उन शब्दों को भी खो देते हैं जो उन्होंने पहले सीखे थे। क्लासिक ऑटिज्म वाले लगभग 25% बच्चों में इस प्रतिगमन का वर्णन किया गया है, और आमतौर पर यह एक क्रमिक प्रक्रिया है, जहां बच्चा नए शब्दों को सीखने में विफल रहता है और पहले से सीखे गए शब्दों का पूरी तरह से उपयोग करना बंद कर सकता है।
4. एडीएचडी (ADHD): एडीएचडी एएसडी के साथ होने वाला सबसे आम मानसिक विकार है और दोहरी निदान प्राप्त करने से नैदानिक लाभ हो सकते हैं। बच्चों को विशेष रूप से उनके एडीएचडी लक्षणों के उद्देश्य से उपचार प्राप्त करने से लाभ होने की संभावना है, साथ ही माता-पिता और शिक्षकों द्वारा मान्यता प्राप्त दोनों हानियों के होने की संभावना है।
5. डीसीडी (Developmental Coordination Disorder): विकासात्मक समन्वय विकार (या डिस्प्रेक्सिया) मोटर समन्वय समस्याओं और एएसडी में विशिष्ट भद्दापन का वर्णन करता है। ऐसी कठिनाइयाँ किसी व्यावसायिक चिकित्सक या फिजियोथेरेपिस्ट के हस्तक्षेप से लाभान्वित हो सकती हैं।
6. टिक्स और टॉरेट सिंड्रोम (Tics and Tourette’s syndrome): कई रिपोर्टों ने एस्परगर सिंड्रोम में टिक्स की सह-घटना का दस्तावेजीकरण किया है। ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में टॉरेट सिंड्रोम भी देखा गया है। टिक्स मौखिक या मोटर हो सकते हैं।
7. भोजन और खाने की समस्याएं (Feeding and Eating Problems): एएसडी वाले बच्चों में भोजन से इनकार, चुनिंदा भोजन, जमाखोरी, पिका और अधिक खाने सहित भोजन की समस्याएं देखी गई हैं। कुछ बच्चों को मिश्रित बनावट का सामना करने में कठिनाई होती है, वे अपना भोजन एक निश्चित क्रम में खा सकते हैं और यहां तक कि विभिन्न प्लेटों पर अपना भोजन भी मांग सकते हैं।

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आकलन (Assessment)

एक सामान्य मूल्यांकन में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल होने चाहिए:

• बच्चे का विकासात्मक इतिहास
• संरचित और अर्ध-संरचित स्थितियों में बच्चे का अवलोकन
• नर्सरी/स्कूल की रिपोर्ट
• संज्ञानात्मक स्तर का आकलन
• समस्या व्यवहार का आकलन I भाषण और भाषा मूल्यांकन
  
• यदि संकेत दिया गया हो तो ऑडियोलॉजी और दृश्य परीक्षण।
• डस्मॉर्फिक (असामान्य) विशेषताएं होने पर क्रोमोसोमल स्क्रीन की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में विशेष रूप से शारीरिक जांच का संकेत दिया जा सकता है जिसमें ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम) की आवश्यकता या फ्रैगाइल एक्स और अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं के लिए स्क्रीनिंग शामिल है। हालांकि, यह अभी भी बहस का विषय है कि क्या ये जांच नियमित रूप से करने लायक हैं क्योंकि सकारात्मक परिणाम की उपज अपेक्षाकृत कम होती है।

नैदानिक साक्षात्कार (Diagnostic Interview):

कई साक्षात्कार मौजूद हैं जो निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं और अनुसंधान में भी उपयोग किए जाते हैं। इनमें शामिल हैं:

• ऑटिज्म डायग्नोस्टिक इंटरव्यू
• सोशल एंड कम्युनिकेशन डिसऑर्डर के लिए डायग्नोस्टिक इंटरव्यू
• चाइल्डहुड ऑटिज्म रेटिंग स्केल
• एक नया कम्प्यूटरीकृत इंटरव्यू, डेवलपमेंटल, डायमेंशनल एंड डायग्नोस्टिक इंटरव्यू (3Di)

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3.5: Documentation of assessment, interpretation and report writing (मूल्यांकन, व्याख्या और रिपोर्ट लेखन का दस्तावेजीकरण)

प्रलेखन (Documentation) चिंतनशील अभ्यास का एक अनिवार्य तत्व है। यह बच्चों और उनके सीखने के अनुभवों को बच्चों, माता-पिता और शिक्षकों के लिए दृश्यमान बनाता है। यह बच्चे की क्षमता को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करने का एक तरीका है।

दस्तावेजीकरण का सीधा सा मतलब है कि जो कुछ देखा गया है उसका रिकॉर्ड रखना, जबकि छात्र खेलते और खोजते समय सीखने के अनुभव में लगे रहते हैं। अभिलेखों में शिक्षक अवलोकन शामिल हो सकते हैं जो किंडरगार्टन पाठ्यक्रम में उल्लिखित विशिष्ट कौशल, अवधारणाओं या विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं। दैनिक अवलोकन नियोजित और स्वतःस्फूर्त दोनों हो सकते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि किसी विशेष गतिविधि से उभरने वाले सभी सीखने के अनुभवों को शामिल किया जाए।

विद्यार्थी के अधिगम अनुभवों के दस्तावेजीकरण के विभिन्न रूप हैं, जिनमें शामिल हैं:

• छात्र की कलाकृति और लेखन
• फोटोग्राफ, वीडियो टेप और ऑडियो रिकॉर्डिंग
• डिस्प्ले बोर्ड, स्क्रैप बुक्स, फोटो एलबम
• वेब साइट (केवल माता-पिता के लिए सुलभ), ईमेल, बुलेटिन बोर्ड डिस्प्ले और न्यूजलेटर

दस्तावेजीकरण छात्रों, शिक्षकों और अभिभावकों के लिए एक साथ काम करने का एक प्रभावी तरीका है। यह छात्रों को उनके काम पर फिर से विचार करने का अवसर प्रदान करता है, जो बदले में, शिक्षकों को उनके साथ उनकी रुचियों, विचारों और योजनाओं पर चर्चा करने का अवसर देता है।

रिपोर्ट लेखन:
जब एक संदिग्ध विकलांगता वाले बच्चे का मूल्यांकन किया जाता है, तो कई अलग-अलग पेशेवर इनपुट प्रदान कर सकते हैं। जब ऐसा होता है, तो निष्कर्षों के आधार पर एक व्यापक रिपोर्ट लिखी जानी चाहिए। इस रिपोर्ट का उद्देश्य परिणामों को इस तरह से संप्रेषित करना है कि पाठक सिफारिशों के पीछे के तर्क को समझ सकें और हस्तक्षेप के लिए व्यावहारिक दिशानिर्देशों के रूप में सिफारिशों का उपयोग करने में सक्षम हो सकें।

यह रिपोर्ट माता-पिता को प्रस्तुत की जा सकती है, किसी बाहरी डॉक्टर या एजेंसी को भेजी जा सकती है, या पात्रता समिति को प्रस्तुत की जा सकती है। किसी भी मामले में, रिपोर्ट पेशेवर, व्यापक और व्यावहारिक होनी चाहिए।

एक अच्छी रिपोर्ट लिखना एक वास्तविक कौशल है, और यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रिपोर्ट स्पष्ट, संक्षिप्त और पाठक के लिए समझने योग्य हो। यदि रिपोर्ट में शब्दजाल का इस्तेमाल किया जाए या इसे अत्यधिक सामान्य तरीके से प्रस्तुत किया जाए, तो यह न केवल जानकारी को अप्रभावी बना देगा, बल्कि पाठक को भ्रमित भी कर सकता है। इसके अलावा, यदि रिपोर्ट अत्यधिक लंबी हो या उसमें बहुत व्यापक सिफारिशें दी जाएं, तो यह स्कूल, शिक्षक, या माता-पिता के लिए व्यावहारिक नहीं होगी।

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